Hoitomenetelmät mutkattoman näköhermon kuoppaan. Näkölevyn kuopan kirurginen hoito (kliiniset tapaukset). Tieteellisen työn teksti aiheesta "Kokemuksemme optisen levyn kuopan kirurgisesta hoidosta"

Optinen fossa Se on näköhermon pään soikea harmaa, valkoinen tai kellertävä painauma. Tyypillisesti näköhermon kuopat sijaitsevat sen temporaalisessa osassa, mutta ne voivat sijaita missä tahansa sektorissa. Levyn temporaalisessa osassa sijaitseviin kuoppiin liittyy usein muutoksia viereisessä peripapillaarisessa pigmenttiepiteelissä. Yli 50 %:ssa tapauksista yksi tai kaksi cilioretinaalista valtimoa tulee esiin optisen levyn kuopan pohjasta tai reunasta. Vaikka useimmat optiset kuopat ovat yksipuolisia, 15 prosentissa tapauksista esiintyy kahdenvälisiä poikkeavuuksia.

Optisten levyjen kuopat ovat dysplastisen verkkokalvon ulkonemia kollageenilla vuorattuihin taskuihin, jotka on suunnattu takaosaan ja tunkeutuvat usein subarachnoidaaliseen tilaan lamina cribrosa -vaurion kautta. Tapausraportit suvussa esiintyvistä optisen levyn kuopan tapauksista viittaavat autosomaaliseen hallitsevaan periytymiseen.

Tapauksissa yksipuolinen levyn anomalia hieman normaalia suurempi. Jos subretinaalista nestettä ei kerry, näöntarkkuus on normaali. Näkökenttävirheet ovat vaihtelevia eivätkä usein vastaa optisen levyn kuopan sijaintia. Yleisin paracentraalinen kaareva skotoma havaitaan, joka ulottuu laajentuneesta sokeasta pisteestä. Näkölevyn kuopat ovat harvoin oire samanaikaisista keskushermoston epämuodostumista. Normaalijännitysglaukoomassa kuvataan optisen levyn hankittuja painaumia, joita ei voida erottaa optisen levyn kuopasta.

Herainen silmänpohjan irtauma kehittyy 25-75 %:ssa silmistä, joissa on optisen levyn kuoppia, ja ilmaantuu yleensä kolmannella ja neljännellä elämän vuosikymmenellä. Reunojen lasiainen veto ja vetovoiman muutokset kuopan "katossa" voivat aiheuttaa myöhäistä silmänpohjan irtoamista.

Niin uskottiin kaikki silmänpohjan irtaumat kuoppia mukana olevat ovat seroosia, mutta makulan stereoskooppinen tutkimus yhdessä kineettisen perimetrian kanssa paljasti seuraavat muutokset:
1. Verkkokalvon sisäkerrosten skiisimaisen dissektion yhteydessä muodostuu yhteys näköhermon kuoppaan, minkä seurauksena kehittyy suhteellinen sentrokekaalinen skotooma.
2. Makulan alueen sisäkerrosten erottamisen lisäksi ulkokerroksiin muodostuu repeämä, joka aiheuttaa tiheän keskusskotooman ilmaantumisen.
3. Makulan reiän ympärille muodostuu ulkokerrosten irtoaminen (oletettavasti johtuen nesteen sisäänpääsystä sisäkerrosten erotusvyöhykkeeltä); tämä irtoaminen muistuttaa RPE:n irtoamista, mutta sen hyperfluoresenssia ei havaita fluoreseiiniangiografiassa.
4. Ulkokerrosten irtoamisalue voi lisätä ja peittää sisäkerrosten erottelua. Tällaiset muutokset ovat oftalmoskooppisesti ja histologisesti identtisiä primaarisen seroosin makulan irtoamisen kanssa.

Prosessin viimeinen vaihe silmissä, joissa on optisen levyn kuoppia, ovat luultavasti muutoksia, jotka ovat sopusoinnussa makula-alueen sensorisen verkkokalvon irtautumisen histologisen kuvan kanssa, mutta on edelleen epäselvää, onko tämä mekanismi universaali kaikille silmänpohjan irtoamiselle optisessa levykuoppassa (OND).

Riski silmänpohjan irtoamisen kehittyminen korkeampi silmissä, joissa on suuria kuoppia, jotka sijaitsevat temporaalisissa kvadranteissa. Ehkä vitreopapillaarisen vedon ikään liittyvien ominaisuuksien vuoksi seroottiset makulopatiat lapsilla, joilla on optinen levykuoppa (OND), voivat ratkaista itsenäisesti. Spontaani kiinnittyminen tapahtuu noin 25 %:ssa tapauksista. Useimmat silmänpohjan irtaumat optisissa levykuopissa (OND), jos niitä jätetään hoitamatta, johtavat pysyvään näön menetykseen, jopa spontaanin uudelleen kiinnittymisen yhteydessä.

Joillakin potilailla vuodelepo ja molemminpuoliset okklusiiviset sidokset antaa verkkokalvon kiinnittyä, oletettavasti lasiaisen vetokyvyn heikkenemisen vuoksi. Yritykset estää nesteen virtaus optisesta levykuopasta (ONH) makulaan laservalokoagulaatiolla ovat pääosin epäonnistuneet, mikä johtuu luultavasti kyvyttömyydestä tukkia retinoschisis-onteloa. Vitrektomia kaasutamponadilla ja laserkoagulaatiolla parantaa näöntarkkuutta pitkällä aikavälillä. Verkkokalvonsisäisen nesteen lähde silmissä, joissa on kuoppaiset optiset levyt, on edelleen tuntematon. Mahdollisia lähteitä ovat:
1. Lasisontelo kuopan läpi.
2. Subaraknoidaalinen tila.
3. Verisuonet eivät ole kuopan pohjalla.
4. Näköhermon kovakalvoa ympäröivä kiertoradan tila.

Vaikka milloin fluoreseiiniangiografia Näkölevykuoppa on varhainen hypofluoresenssi, jota seuraa myöhäinen hyperfluoresenssi, fluoreseiinin vuotoa fovean läpi ei yleensä havaita, eikä fluoreseiini tunkeudu makulan verkkokalvon alle. Myöhäinen hyperfluoresenssi korreloi tiukasti kuoppasta peräisin olevien cilioretinaalisten valtimoiden läsnäolon kanssa. Rakolamppubiomikroskopia paljastaa usein kuoppaa peittävän ohuen kalvon tai kuopan reunaan päättyvän pysyvän Cloquet-kanavan. Koirilla on osoitettu aktiivisen nesteen virtauksen lasiaisen ontelosta kuopan läpi subretinaaliseen tilaan. Tätä mekanismia ei ole löydetty ihmisistä.

Optisten levyjen kuoppien patogeneesi(DZN) ei ole selvä. Useimmat kirjoittajat pitävät kuoppia optisten levykoloboomien muunnelmana. Kuitenkin:
1. Näkölevyn kuopat (ONP) ovat yleensä yksipuolisia, satunnaisia, eikä niihin liity systeemisiä poikkeavuuksia. Koloboomit ovat usein kahdenvälisiä, yleensä autosomaalisesti hallitsevia, ja ne voivat liittyä monisysteemisiin häiriöihin.
2. Näkölevyn kuoppiin (ONP) liittyy harvoin iiriksen tai verkkokalvon ja suonikalvon koloboomia.
3. Näkölevyn kuopat (OND) sijaitsevat yleensä alueille, jotka eivät liity alkion halkeamaan.

Tällä potilaalla on optisen levyn kuoppa oikeassa silmässä kello kahdeksan asennossa.
Valkoinen nuoli osoittaa alueen, jossa oli aiemmin kertynyt subretinaalista nestettä, punainen nuoli näyttää keskikuopan.

Avainsanat

OPTISEN LEVYN KATSO / KESKUSVERKON IRROTTUMINEN / PNEUMORETINOPEXY / LASERKOAGULaatio/ OPTISEN LEVYN FOVEA / KESKUSVERKON IRROTTUMINEN / PNEUMORETINOPEKSIA / LASERKOAGULATION

huomautus tieteellinen artikkeli kliinisestä lääketieteestä, tieteellisen työn kirjoittaja - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

Näköhermon pään kuopat (masennus) ovat yleinen synnynnäinen poikkeavuus, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä. V.N. Arkhangelsky (1960) piti sitä levyn hypoplasian muunnelmana, jossa hermosäikeiden sisäänkasvu on osittain viivästynyt, muut kirjoittajat yhdistävät kuoppien muodostumisen alkukehän verkkokalvon laskoksiin näköhermon emättimen välisiin tiloihin; kirjoittajien mielestä optisen levyn aukko(ONH) yhtenä näköhermon kolobooman muodoista. Esiintyminen optisten levyjen kuoppia väestöstä 1:10 000 1:11 000. Noin 45-75 % silmistä, joilla on synnynnäinen optisen levyn aukko makulan alueelle kehittyy seroosin irtoaminen. Mukaan nimetyn Silmien mikrokirurgian MNTK:n Tambovin osastolla leikattujen potilaiden tuloksiin perustuva leikkaushoitomenetelmä. akad. S.N. Fedorov, jolla on optinen levykuoppa ja monimutkainen neuroepiteelin irtauma. Leikkaukset sujuivat ilman komplikaatioita. Analyysi osoitti, että saatiin hyvä toiminnallinen ja morfologinen tulos. Kaksi viikkoa myöhemmin, kaasu-ilma-seoksen täydellisen resorption jälkeen, näöntarkkuus parani huomattavasti, ja subretinaalisen nesteen resorptio havaittiin, kunnes neuroepiteelin täydellinen adheesio kuukausi leikkauksen jälkeen.

liittyvät aiheet tieteellisiä teoksia kliinisestä lääketieteestä, tieteellisen työn kirjoittaja - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

Optinen koherenssitomografia optisen levyn kuopan diagnosoinnissa
2019 / Alevtina Sergeevna Stoyukhina
Kliininen tapaus kroonisen sentraalisen seroosin korioretinopatian hoidosta optisen levyn transpupillaarisella lämpöterapialla
2016 / Pashtaev Nikolay Petrovich, Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Pavlova Anna Jurjevna
Harvinainen yhdistelmä optisen levyn kuoppaa keskus- ja perifeerisen retinoskiosin kanssa
2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Shchukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich
Diodilaserin käyttömahdollisuudet lasten verkkokalvosairauksiin
2008 / Vorontsova T. N.
Kliininen ja instrumentaalinen kuva sideruoho-oireyhtymästä
2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.
Hoitotaktiikka potilaille, joilla on optinen levykuoppa
2013 / Zakirkhodzhaev Rustam Asralovich
Vertaileva analyysi verkkokalvon irtoamista sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon tehokkuudesta käyttämällä posteriorista suljettua vitrektomiaa ja sirkulaarista kovakalvon lommahdusta
2008 / Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V.
Kahdenvälinen papilledeema retinitis pigmentosassa
2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadžijeva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna
Mikropulssi-infrapunalaseraltistuksen (SMILV) parametrien valinnan optimointi sentraalisen seroosin korioretinopatian (CSCR) hoidossa suodatuspisteen paikantamisella verkkokalvon juxta-subfoveolaariseen avaskulaariseen vyöhykkeeseen
2009 / Mazunin I. Yu.
Matalan kynnyksen mikropulssi-infrapunalaserkoagulaatio klassisten likinäköisten ekstrafveolaaristen subretinaalisten uudissuonikalvojen (SNM) leveällä pisteellä (spmilk shp)
2009 / Mazunin I. Yu.

Kokemuksemme optisen levyn fovea-hoidosta

Näkölevyssä oleva fovea (syvennys) on yleinen synnynnäinen poikkeavuus, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä. V.N. Arkhangelsky (1960) pitää sitä muunnelmana näkölevyn hypoplasiasta, jossa hermosäikeiden sisäänkasvu viivästyy osittain. Muut kirjoittajat yhdistävät fovea-muodostuksen alkeellisen verkkokalvon poimujen siirtymiseen näköhermon emättimen välisiin tiloihin, vaikka jotkut kirjoittajat pitävät optista levyfoveaa (ODF) näköhermokolobooman muotona. Näkölevyn fovea esiintyvyys väestössä on 1:10 000 1:11 000. Noin 45-75 %:lla silmistä, joilla on synnynnäinen optisen levyn fovea, seroosin irtoaminen kehittyy makulan alueelle. Artikkelissa esitellään kirurginen hoitomenetelmä, joka perustuu akateemikko S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Silmän mikrokirurgia" Tambovin haara. Ei ollut komplikaatioita. Analyysi osoitti, että saavutettiin hyvä toiminnallinen ja morfologinen tulos. Kaksi viikkoa myöhemmin kaasu/ilmaseoksen erottelun jälkeen näöntarkkuus parani huomattavasti. Myös subretinaalisen nesteen resorptio, kunnes neuroepiteeli oli täysin liittynyt, havaittiin kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Kokemuksemme optisen levykuopan kirurgisesta hoidosta"

UDC 617,753

KOKEMUKEMME NÄKYMÄLEVYN KIRURGISTA HOITOSTA

Näköhermon pään kuopat (masennus) ovat yleinen synnynnäinen poikkeavuus, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä. V.N. Arkhangelsky (1960) piti sitä levyn hypoplasian muunnelmana, jossa hermosäikeiden sisäänkasvu on osittain viivästynyt, muut kirjoittajat yhdistävät kuoppien muodostumisen alkukehän verkkokalvon laskoksiin näköhermon emättimen välisiin tiloihin; kirjoittajat pitävät optisen levyn kuoppaa (OND) yhtenä optisen colobomahermon muodoista. Näkölevykuoppaa esiintyy väestössä 1:10 000 - 1:11 000. Noin 45-75 %:lla silmistä, joilla on synnynnäinen optinen levykuoppa, kehittyy seroosin irtoaminen makulan alueella. Mukaan nimetyn Silmien mikrokirurgian MNTK:n Tambovin osastolla leikattujen potilaiden tuloksiin perustuva leikkaushoitomenetelmä. akad. S.N. Fedorov, jolla on optinen levykuoppa ja monimutkainen neuroepiteelin irtauma. Leikkaukset sujuivat ilman komplikaatioita. Analyysi osoitti, että saatiin hyvä toiminnallinen ja morfologinen tulos. Kaksi viikkoa myöhemmin, kaasu-ilma-seoksen täydellisen resorption jälkeen, näöntarkkuus parani huomattavasti, ja subretinaalisen nesteen resorptio havaittiin, kunnes neuroepiteelin täydellinen adheesio kuukausi leikkauksen jälkeen.

Avainsanat: optinen levy fossa; verkkokalvon keskeinen irtauma; pneumoretinopeksia; laserkoagulaatio.

Optic disc fossa (ONH) on synnynnäinen poikkeama, joka on rajoitettu painauma optisessa levyssä. Wyeth kuvasi optisen levykuopan ensimmäisen kerran vuonna 1882 62-vuotiaalla naisella. Tämän patologian ilmaantuvuus määritettiin 1:10 000 - 1:11 000. Taudin patogeneesi on epäselvä; sen syynä uskotaan olevan näkölevyn rakenteellisen kehityksen häiriö, vaikka jotkut kirjoittajat pitävätkin optista levykuoppaa yhtenä näköhermon kolobooman muodoista. Mutta on tosiasioita, jotka eivät ole samaa mieltä tämän hypoteesin kanssa. Ensinnäkin levykuopat sijaitsevat usein sikiön halkeamaan liittyvillä alueilla. Toiseksi levykuopat ovat yleensä yksipuolisia, satunnaisia eivätkä liity muihin kehityshäiriöihin. Kolmanneksi levykuopat eivät liity iirikseen tai verkkokalvon koloboomiin, vaikka optisessa koloboomassa voi joskus esiintyä kraatterin muotoisia muodonmuutoksia, jotka muistuttavat optista levykuoppaa, ja voi olla vaikeaa erottaa huonompi kuoppa pienestä koloboomasta. Yllä olevat tosiasiat näyttävät riittäviltä todistamaan ilmeisen eron koloboomien ja optisten kuoppien patogeneesissä. On olemassa myös hypoteesi optisen levyn kuoppien kehittymisestä, mikä johtuu hermosäikeiden sisäänkasvun osittaisesta viivästymisestä näköhermokanavaan. Suurimmasta osasta näköhermon kuoppista nousevan yhden tai useamman cilioretinaalisen verisuonen esiintyminen viittaa siihen, että tämä tosiasia liittyy myös jollain tavalla poikkeaman patogeneesiin.

Noin 45–75 %:lla silmistä, joilla on synnynnäinen optisen levyn kuoppa, kehittyy seroosin irtoaminen makula-alueella.

Kliinisesti oftalmoskopian aikana optinen levykuoppa näyttää pyöreältä, soikealta, joskus monikulmaiselta painaumalta, jonka väri on valkoinen, harmaa tai keltainen. Se sijaitsee pääasiassa levyn temporaalisessa osassa, joskus keskellä ja erittäin harvoin sen nenäosassa, ja sen halkaisija vaihtelee 1/3 - 1/8 optisen levyn halkaisijasta. Näkökentässä vikoja havaitaan sokean pisteen rajojen laajenemisena, joka on samanlainen kuin glaukoomassa.

Näöntarkkuus näillä potilailla pysyy normaalina, kunnes verkkokalvon makula-alueella ilmenee irtoaminen, mikä tapahtuu yleensä 16 vuoden iässä. Sitten näöntarkkuus voi laskea arvoon 0,1 ja alemmalle tasolle. Siitä tulee peruuttamaton, jos irtoaminen jatkuu yli 6 kuukautta. Verkkokalvon seroosisen irtautumisen yhteydessä kuvataan pigmenttiepiteeli irtoamisvyöhykkeellä. Mahdollinen komplikaatio on suonikalvon uudissuonittuminen näkölevyn reunassa.

Monet kirjoittajat pitivät verkkokalvon alaisen nesteen lähteenä optisen levyn kuopissa lasiaista, toiset - aivo-selkäydinnestettä ja toiset - suonikalvon verisuonia tai suonien, jotka sijaitsevat itse kuoppassa. Seroosin irtoamisen spontaani kiinnittyminen verkkokalvon alaisen nesteen resorption seurauksena tapahtuu noin 25 %:ssa tapauksista ja voi tapahtua useita kuukausia tai jopa vuosia sen ilmaantumisen jälkeen. Myöhemmät tutkimukset osoittivat, että nesteen virtauksen lisäksi myös lasiaisen kehon vedolla on merkittävä rooli verkkokalvon keskushermoston irtoamisessa. Tapauksia kuvataan todisteeksi heidän hypoteesistaan

verkkokalvon irtoamisen onnistunut hoito optisessa levykuoppassa vitrektomialla.

Fluoreseiini- ja indosyaniiniangiografiassa seroosin irtoamisen vyöhyke on hypofluoresoiva varhaisessa vaiheessa suonikalvon fluoresenssin seulonnan vuoksi. Viivästetyissä kuvissa sen heikko hyperfluoresenssi määritetään. Pigmenttiepiteelin paikallisten muutosten läsnäollessa havaitaan hyperfluoresenssia, joka on samanlainen kuin kalvovauriot. Optisella koherenssitomografialla (OCT) ja fluoreseiiniangiografialla (FA) tehdyt tutkimukset ovat mahdollistaneet optisen levyn fovea-suhteen tutkimisen verkkokalvon keskushermoston irtoamiseen. Näiden tietojen mukaan muodostuu verkkokalvon sisäkerrosten retinoskoosi, jonka taustalla kehittyy toisen kerran verkkokalvon ulkokerroksen keskusirtautuminen pigmenttiepiteelistä. Täten näkölevyn kuoppassa on makulopatian kaksikerroksinen rakenne. Näkölevykuoppa toimii yhdistävänä roolina nesteen virtauksessa retinoschisis- tai irtautumisontelon ja subarachnoidaalisen tilan välillä. OCT:n avulla havaittiin, että nestettä optisen levyn kuoppasta voi vuotaa sisä- ja ulompiin ydinkerroksiin tai subretinaaliseen tilaan, vaikka useimmiten se on ulompi ydinkerros.

Näkölevykuopan konservatiivinen hoito kortikosteroideilla ei tuota tuloksia, koska steroidien vaikutus on väliaikainen, eikä repeäminen estä. Kirjoittajien mukaan laserhoidon ja lasiaisensisäisen SF6- tai C3F8-kaasuinjektion tai silikonitamponadin yhdistelmällä on selvempi terapeuttinen vaikutus (jopa 70 %) verrattuna laserhoitoon monoterapiana (vain 30 %:lla potilaista).

Silmän posteriorisen navan ekstraskleeraalinen täyttö ei ole laajalle levinnyt. Leikkaustekniikka käsittää sienen ompelemisen takanapaan, jonka oikea asento määritetään ultraääni-B-skannauksella leikkauksen aikana. Sitten viikon sisällä leikkauksesta suoritettiin indosyaniiniangiografia suonikalvon verenkierron määrittämiseksi sekä kiertoradan magneettikuvaus sienen asennon selvittämiseksi suhteessa näköhermoon. Muita lisähoitomenetelmiä (laserkoagulaatio, kryoterapia jne.) ei käytetty. Verkkokalvon uudelleenkiinnittymistä havaittiin kaikissa silmissä.

Verkkokalvon esto-argon-laserkoagulaatio subretinaalisen ontelon rajaa pitkin ja samanaikaisesti YAG-laserretinopunktio tämän ontelon alareunaa pitkin johtaa neuroepiteelin irtautumisen korkeuden laskuun ja näöntarkkuuden paranemiseen. Tässä tapauksessa kuitenkin irtoamisen epätäydellinen kiinnittyminen, jatkuva nestevirtaus neuroepiteelin alla ja paramakulaarinen reikä.

Vitrektomia, jossa poistettiin vain posteriorinen hyaloidikalvo, kaasuinjektio ilman laserkoagulaatiota ja vaakasuora asento kuvapuoli alaspäin 7 päivän ajan johti positiiviseen tulokseen. Ennen leikkausta ja sen jälkeen suoritettu OCT osoitti verkkokalvon irtoamisen lisäksi myös "monikerroksisen" retinoskoosin.

Kuitenkin myöhemmin joillakin potilailla verkkokalvon irtauma uusiutui 8 vuoden jälkeen, mikä liittyi tangentiaaliseen vetoon sisäisestä rajoittavasta kalvosta tai lasiaisen aivokuoresta. Tämä vaati ylimääräistä kirurgista interventiota sisäisen rajoittavan kalvon kuorimiseksi ja sen jälkeen kaasu-ilmaseoksen lisäämiseksi lasiaiseen. Näin ollen optimaalista kirurgista hoitomenetelmää tälle erittäin harvinaiselle patologialle ei ole vielä vahvistettu.

Tutkimuksen tarkoituksena on analysoida optisen levyn kuopan kirurgista hoitoa.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

2 potilasta (2 silmää) leikattiin Silmien mikrokirurgian MNTK:n Tambovin toimipisteessä. akad. S.N. Fedorov, jolla on optinen levykuoppa, jonka vaikeuttaa neuroepiteelin irtoaminen. Molemmat potilaat ovat miehiä, potilaat ovat 29- ja 27-vuotiaita. Potilaat valittivat näön heikkenemistä ja "tummaa kohtaa" silmän edessä vuoden ajan. Potilaille tehtiin standarditutkimukset: visometria, autokeratorefraktometria, tonometria, perimetria, biometria, B-skannaus, sähköfysiologiset tutkimukset, biomikroskooppi, oftalmoskopia. Lisätutkimuksena suoritettiin optinen koherenttitomografia.

Alustavat indikaattorit on esitetty taulukossa. 1 ja kuvassa 1-2.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Suoritettiin keskusvitrektomia 25 Ga, posteriorisen hyaloidikalvon poisto, laserkoagulaatio ja tamponaatti kaasu-ilma-seoksella. Potilaalle B. poistettiin lisäksi sisäinen rajoittava kalvo. Laserkoagulaatio suoritettiin käyttämällä Pietarin Alcom Medican Emerald-laitetta. Laserkoagulaatit levitetään 3 rivillä optisen levyn nenän puolelle, säteilyteho 0,2 W, altistus 0,15 s. Kahden viikon kuluttua kaasu-ilmaseoksen täydellisen resorption jälkeen potilaalle tehtiin "hila"-laserkoagulaatio makula-alueella käyttämällä Quantel Medical Supra 577 Y -laitetta Laserparametrit: teho 0,1 W, altistus 0,1 s, säteen halkaisija 125 μm. .

Potilaan A seuranta-aika oli 4 vuotta, potilaalla B - 2 kuukautta.

pöytä 1

Potilaan lähtötaso

Indikaattorit Potilas A. Potilas B.

Ikä, vuotta 29 27

B-skannaustiedot Keskivyöhykkeellä, retinoschisis Keskivyöhykkeellä verkkokalvon irtauma

Irrotuskorkeus, µm 667 604

taulukko 2

Näöntarkkuus ja neuroepiteelin irtoamisen korkeus leikkauksen jälkeen

Termipotilas A. Potilas B.

havainnot Visus Irrotuskorkeus, µm Visus Irrotuskorkeus, µm

2 viikon kuluttua 0,25 78 0,4 102

1 kuukauden kuluttua 0,25 melkein täydellinen istuvuus 0,5 täydellinen istuvuus

2 kuukauden kuluttua 0,35 täydellinen istuvuus 0,6 täydellinen istuvuus

6 kuukauden kuluttua 0,5 täydellinen istuvuus

3 vuoden kuluttua 0,7 täydellinen istuvuus

TULOKSET JA KESKUSTELU

Leikkaukset sujuivat ilman komplikaatioita. Kaksi viikkoa myöhemmin, kaasu-ilmaseoksen täydellisen resorption jälkeen, potilaat havaitsivat näöntarkkuuden paranemisen. OCT-tietojen mukaan subretinaalisen nesteen resorptio havaitaan neuroepiteelin täydelliseen kiinnittymiseen saakka kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tulokset on esitetty taulukossa. 2 ja kuvassa 3-4.

PÄÄTELMÄ

Siten tutkimuksen tulokset osoittavat, että mikroinvasiivinen vitrektomia, jossa poistetaan posteriorinen hyaloidi ja sisäinen rajoittava kalvo, endolaser-koagulaatio, kaasu-ilmatamponadi ja "hila" laserkoagulaatio kahden viikon kuluttua antaa hyvän morfologisen (MMA-tietojen mukaan) ja toiminnallisen. tulos (näöntarkkuustietojen mukaan) varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa.

KIRJASTUS

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Näkötoiminnot ja niiden korjaus lapsilla. M.: Lääketiede, 2005. 872 s.

2. Tron E.Zh. Näköpolun sairaus. L., 1968. S. 313-322. Luku 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Minimaalisesti invasiivinen ILM:n poisto monimutkaisten optisen levyn kuopan hoidossa // Nykyaikaiset teknologiat vitreoretinaalisen patologian hoitoon: tieteellisiä ja käytännön materiaaleja. konf. M., 2012. s. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Näkölevyn synnynnäiset poikkeavuudet. //Surv. Ophthamol. 1982. V. 27. Nro 1. S. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Näköhermon fovean ja sen komplikaatioiden hoito valo- ja laserkoagulaatiolla // Oftalmologinen lehti. 1986. nro 4. s. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobnikova S.V. Verkkokalvon irtoamien hoito optisen levyn kuoppissa // Vestn. oftalmologia. 2012. Nro 3. S. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Verkkokalvon ja näköhermon perinnölliset ja synnynnäiset sairaudet. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. et ai. Lasiaislöydös näköhermon kuoppien ja seroosin silmänpohjan irtoamisen yhteydessä // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. Nro 1. S. 38-41.

9. Gass J.D. Maculan serous irtoaminen. Toissijainen ja synnynnäinen näköhermon kuoppa // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. Nro 6. P. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Näköhermon kuopat: kliininen ja terapeuttinen katsaus 21 tapauksesta // J. Fr. Ophthalmol. 1989. V. 12. Nro 6-7. P. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Näkölevyn kuoppia, jotka liittyvät makulan rappeutumiseen // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. Nro 7. P. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Pitkäaikaiset tulokset vitrectomy sithout laserhoidosta silmänpohjan irtoamiseen liittyen optiseen levykuoppaan. // Oftalmologia. 2005. V. 112. Nro 8. P. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optical disc pit maculopathy optical koherents tomography // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. Nro 2. S. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Näkölevyn optiikkaan liittyvän makulopatian hoito sienirakkulalla // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. Nro 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Näkölevyn kolobomakuoppia vaikeuttavan silmänpohjan irtoamisen hoito. Fotokoagulaatio-kaasuyhdistelmän pitkän aikavälin tulokset // J. Fr. Ophthalmol. 1993. V. 16. Nro 10. P. 523-531.

Konyaev Dmitry Aleksandrovich, MNTK "Silmämikrokirurgia" -nimisen Tambovin haara. akad. S.N. Fedorova, Tambov, Venäjä, 3. oftalmologian osaston silmälääkäri, sähköposti: [sähköposti suojattu]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

KOKEMUKSEMME OPTISEN LEVYN FOVEA HOITOSTA

Näkölevyssä oleva fovea (syvennys) on yleinen synnynnäinen poikkeavuus, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä. V.N. Arkhangelsky (1960) pitää sitä muunnelmana näkölevyn hypoplasiasta, jossa hermosäikeiden sisäänkasvu viivästyy osittain. Muut kirjoittajat yhdistävät fovea-muodostuksen alkeellisen verkkokalvon poimujen siirtymiseen näköhermon emättimen välisiin tiloihin, vaikka jotkut kirjoittajat pitävät optista levyfoveaa (ODF) näköhermokolobooman muotona. Näkölevyn fovean esiintyvyys väestössä on 1:10 000 - 1:11 000. Noin 45-75 %:lla silmistä, joilla on synnynnäinen optisen levyn fovea, seroosin irtoaminen kehittyy makulan alueelle. Artikkelissa esitellään kirurginen hoitomenetelmä, joka perustuu akateemikko S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Silmän mikrokirurgia" Tambovin haara. Ei ollut komplikaatioita. Analyysi osoitti, että saavutettiin hyvä toiminnallinen ja morfologinen tulos. Kaksi viikkoa myöhemmin kaasu/ilmaseoksen erottelun jälkeen näöntarkkuus parani huomattavasti. Myös subretinaalisen nesteen resorptio, kunnes neuroepiteeli oli täysin liittynyt, havaittiin kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Avainsanat: optinen levy fovea; verkkokalvon keskeinen irtauma; pneumoretinopeksia; laserkoagulaatio.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii i ikh korrektsiya u detey. Moscow, Meditsina Publ., 2005. 872 s.

2. Tron E.Zh. Zabolevanie zritelynogoputi. Leningrad, 1968. 394 s.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologiat: materialy science-prakticheskoy konferentsii. Moskova, 2012, s. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Näkölevyn synnynnäiset poikkeavuudet. Survey of Ophthalmology, 1982, voi. 27, nro. 1, s. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy metodom foto- i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, nro. 4, s. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobnikova S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh disca zritelynogo nerva. Vestnik oftalymologii, 2012, nro. 3, s. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki i zritelynogo nerva. Moskova, 2001. 528 s.

8. Akiba J., Kakehashi A. et ai. Lasikalvolöydös näköhermon kuoppien ja seroosin silmänpohjan irtoamisen yhteydessä. American Journal of Ophthalmology, 1993, voi. 116, nro 1, s. 38-41.

9. Gass J.D. Maculan serous irtoaminen. Toissijainen ja synnynnäinen näköhermon kuoppa. American Journal of Ophthalmology, 1969, voi. 67, nro. 6, s. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Näköhermon kuopat: kliininen ja terapeuttinen katsaus 21 tapauksesta. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, osa 12, nro 6-7, s. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Näkölevyn kuoppia, jotka liittyvät makulan rappeutumiseen. British Journal of Ophthalmology, 1969, voi. 53, nro. 7, s. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Pitkäaikaiset tulokset vitrectomy sithout laserhoidosta silmänpohjan irtoamiseen liittyen optiseen levykuoppaan. Oftalmology, 2005, voi. 112, nro. 8, s. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optic disc pit maculopathy optinen koherenssitomografia. American Journal of Ophthalmology, 1996, voi. 122, nro. 2, s. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Näkölevyn optiikkaan liittyvän makulopatian hoito sienilevitteellä. American Journal of Ophthalmology, 1996, voi. 121, nro. 6, s. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Näkölevyn kolobomakuoppia vaikeuttavan silmänpohjan irtoamisen hoito. Fotokoagulaatio-kaasuyhdistelmän pitkän aikavälin tulokset. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, osa 16, nro 10, s. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, akateemikko S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Silmämikrokirurgia", Tambovin haara, Tambov, Venäjä, 3. oftalmologian osaston silmälääkäri, sähköposti: [sähköposti suojattu]

Näköhermon patologia on useimmissa tapauksissa seurausta yleisistä sairauksista, erityisesti aivosairauksista. Näköhermon kehittymisessä on synnynnäisiä poikkeavuuksia, tulehdusta (neuriittia), kongestiivista nänniä, surkastumista ja vaurioita. Lasten verisuonihäiriöt ovat erittäin harvinaisia. Näköhermon patologia johtaa pääsääntöisesti näkötoiminnan heikkenemiseen, mikä on potilaiden tärkein oire. Lapsuudessa näköhermon sairauksien diagnosointi on vaikeaa ja ne havaitaan usein myöhään, koska lapset, varsinkaan esikoululaiset, eivät yleensä huomaa näön heikkenemistä varsinkaan yksipuolisella prosessilla.

Näköhermon poikkeavuudet

Näkölevyn aplasia ja hypoplasia. Näkölevyn aplasia, synnynnäinen näkölevyn puuttuminen, on harvinainen yksi- tai molemminpuolinen poikkeama. Se yhdistetään usein muihin silmän ja keskushermoston epämuodostumisiin. Todellisen aplasian tapauksissa optinen levy ja kuidut, verkkokalvon gangliosolut ja verkkokalvon verisuonet puuttuvat. Visuaaliset toiminnot puuttuvat (Francois J., 1961).

Yksi poikkeaman muunnelma on hermorakenteiden aplasia, jossa mesodermaaliset elementit kehittyvät normaalisti näköhermon rungossa ja keskussuonissa. Tätä poikkeavuutta kutsutaan levyn tai kolmannen hermosolun, verkkokalvon, aplasiaksi.

Näkölevyn hypoplasia on yleisempää kuin optisen levyn aplasia, mutta se on myös melko harvinaista. Hypoplasiassa toisen tai molempien silmien optinen levy pienenee 1/3-1/2 sen normaalikoosta. Sitä ympäröi usein pigmenttivyöhyke. Levyjen verisuonijärjestelmä on normaalisti kehittynyt. Röntgentutkimus paljastaa joskus optisen aukon koon pienenemisen, mikä viittaa hypoplasian leviämiseen proksimaaliseen suuntaan. Näkölevyn hypoplasia yhdistetään usein mikroftalmiin, aniridiaan ja kiertoradan alikehittymiseen. Samaan aikaan voidaan havaita viivästynyttä psykofyysistä kehitystä ja kasvojen hemiatrofiaa sairastuneella puolella. Näkötoiminnot ovat vakavasti heikentyneet ja riippuvat hypoplasian asteesta. Kun optisen levyn hypoplasia yhdistetään nystagmiin ja strabismiin sekä sen lievään vaikeusasteeseen, on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi amblyopialla.

Näköhermon pään aplasian ja hypoplasian anatominen olemus on näköhermosäikeiden tai osan puuttuminen. Poikkeama johtuu kuitujen kasvun viivästymisestä näköhermon kanavaan, minkä seurauksena ne eivät saavuta levyä.

Kuoppia(urat) näköhermon päässä- yleinen synnynnäinen epämuodostuma, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä. V. N. Arkhangelsky (1960) pitää sitä levyn hypoplasian muunnelmana, jossa hermosäikeiden sisäänkasvu on osittain viivästynyt, muut kirjoittajat yhdistävät kuoppien muodostumisen alkeellisen verkkokalvon laskoksiin näköhermon emättimen välisiin tiloihin.

Kuopat on helppo tunnistaa oftalmoskooppisessa tutkimuksessa tummina täplinä (koska niiden pohjaa ei valaista oftalmoskooppi), joilla on selkeät reunat, soikeat, pyöreät ja rakomaiset. Useammin kuopat sijaitsevat levyn temporaalisessa osassa, lähempänä sen reunaa. Niiden koko vaihtelee 1/2 - 1/8 levyn halkaisijasta, syvyys vaihtelee tuskin havaittavista 25 dioptriaan, joskus pohjaa ei näy ollenkaan. Usein se on peitetty harmahtavalla hunnumaisella kankaalla; Aluksia saattaa näkyä alareunassa. Anomalia on usein yksipuolinen. Kuopat voivat olla yksittäisiä (yleensä) tai useita (enintään 2-4). Keskisuonet eivät yleensä muutu ja ohittavat fossan. Yli puolessa tapauksista, joissa tämä poikkeama on, silmässä havaitaan siloretinaalinen valtimo.

Silmän toiminnot ovat usein ennallaan. Näkökenttävikoja voidaan kuitenkin havaita: kuolleen kulman lisääntyminen, sektorin menetys ja harvemmin keskus- ja paracentraaliset skotoomit. Näön heikkeneminen liittyy yleensä erilaisiin silmänpohjan muutoksiin – kuvasta keskushermostoretinopatiasta, vaihtelevan vaikeusasteisesta turvotuksesta, makulakystaista, verenvuodoista, erilaisista pigmenttihäiriöistä karkeisiin degeneratiivisiin pesäkkeisiin. Makulavyöhykkeen muutosten patogeneesi ei ole täysin selvä. Välilevyn temporaalisessa osassa olevien kuoppien sijainnin vuoksi makulan ravitsemus voi häiriintyä. Fluoreseiiniangiografian tulokset osoittavat subretinaalisen nesteen virtauksen läsnäolosta kuoppasta makulaan, mikä ilmeisesti liittyy heikentyneeseen verisuonten läpäisevyyteen fovea-alueella.

Optisen levyn suurennus(megalopapilla) on harvinainen poikkeama, yksipuolinen tai kahdenvälinen. Levyjä voidaan suurentaa eriasteisesti, toisinaan lähes kaksinkertaistaen niiden pinta-alan. Poikkeavuus johtuu todennäköisimmin mesodermaalisen tai tukikudoksen määrän lisääntymisestä optisen varren tunkeutumisen vuoksi. Näöntarkkuus voi heikentyä eriasteisesti.

Optisen levyn inversio- sen käänteinen, käänteinen sijainti. Se eroaa normaalitilasta vain oftalmoskooppisessa kuvassa: levy pyörii 180° tai harvemmin 90° tai vähemmän. Levyjen inversio voidaan yhdistää synnynnäiseen kartioon, ja siihen liittyy usein taittovirheitä, mikä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen.

- synnynnäinen epämuodostuma, joka on näköhermolevyjen rajoitettu lamaantuminen. Tautia esiintyy väestössä usein 1: 10 LLC-11 LLC; kuvannut ensimmäisenä T. Wiethe (1882).

Patogeneesi. Näkölevyn kuopan patogeneesi on epäselvä. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että optinen levy fossa; on näköhermon kolobooman lievä muoto, ts. syynä on myös silmänhalkeaman epätäydellinen sulkeutuminen. Sen kannattajat mainitsevat melko harvinaisia tapauksia, joissa esiintyy kolobooman ja optisen levyn kuopan yhdistelmää tämän näkemyksen vahvistamiseksi.

On tosiasioita, jotka eivät ole samaa mieltä tämän hypoteesin kanssa: ensinnäkin levykuopat sijaitsevat usein paikoissa, jotka liittyvät alkion halkeamaan; toiseksi levykuopat ovat yleensä yksipuolisia, satunnaisia eikä niitä ole yhdistetty muihin kehityshäiriöihin; Kolmanneksi levykuopat eivät ole yhdistetty iiriksen tai verkkokalvon koloboomiin. Vaikka optinen kolobooma saattaa joskus esiintyä kraatterin muotoisena muodonmuutosena, joka muistuttaa näkölevyn kuoppaa, ja voi olla vaikeaa erottaa alemman osan kuoppaa pienestä koloboomasta, edellä esitetyt tosiasiat näyttävät riittävän osoittamaan ilmeisen eron kolobooman ja näköhermon patogeneesi. Suurimmasta osasta näköhermon kuoppista nousevan yhden tai useamman cilioretinaalisen verisuonen esiintyminen viittaa siihen, että tämä tosiasia liittyy myös jollain tavalla poikkeaman patogeneesiin.

Histologiset tutkimukset. Fossan alueella on vika rintamaisessa levyssä. Verkkokalvon kuidut laskeutuvat kuoppaan, palaavat sitten takaisin ja poistuvat sisään tulevan näköhermon edestä. Jotkut kuopat kommunikoivat subarachnoidaalisen tilan kanssa.

Kliiniset ilmentymät. Oftalmoskopiassa optinen levykuoppa näyttää pyöreältä tai soikealta painaumalta, joka on valkoinen, harmaa tai keltainen (kuva 13.27).

Optisen levyn kuoppien halkaisija vaihtelee 1/3 ennen 1/8 RD. Yleensä kuoppa sijoittuu levyn temporaaliseen puoliskoon, mutta se voi sijaita myös muilla sektoreilla. Sairaus on usein yksipuolinen. Kahdenväliset optisen levyn kuopat kohtaavat 15 % tapauksia. Kun leesio on yksipuolinen, epänormaali levy näyttää hieman suurentuneelta normaaliin verrattuna.

Jos levykuoppa on merkittävän kokoinen, sen sagitaalinen leikkaus voidaan saada käyttämällä B-kaikukuvaa; pienille kokoille - optinen koherenssitomografia.

Suunnilleen sisään 45-75 % silmissä, joissa on synnynnäinen optinen levykuoppa, kehittyy seroosinen silmänpohjan irtauma. Lineoff et ai. (1988) tutki makulakomplikaatioiden kehittymisen kulkua:

Verkkokalvonsisäisen nesteen reittiä ei ole vielä määritetty tarkasti. Mahdolliset valittajat on mainittu kirjallisuudessa:

lasiaisen ontelo kuopan läpi;
verisuonet kuopan pohjassa;
subarachnodal tilaa;
kaikki alukset.

Levykuopan aiheuttama silmänpohjan retinoskoosi ja verkkokalvon irtauma kehittyvät iän myötä 10- 40 vuotta. Makulaaristen komplikaatioiden riski on suurempi tapauksissa, joissa optinen levykuoppa on suuri ja paikallinen levyn temporaaliseen puoliskoon. Tapauksissa, joissa silmänpohjan irtauma esiintyy pitkään (esim 6 vuotta tai enemmän), pigmenttiä on kerrostunut levyn reunaa pitkin ja/tai irtoamisen reunaa pitkin. Pigmenttikertymät johtuvat verkkokalvon pigmenttiepiteelikerroksen häiriöistä, joihin ajan myötä muodostuu laajoja vikoja. G. Theodossiadis et ai. (1992) havaitsivat, että kun silmänpohjan irtoaminen on olemassa 10 vuosia tai kauemmin, levykuopan koko kasvaa ja sen väri muuttuu harmaaksi, mikä todennäköisesti liittyy kuopan sisällä olevan gliakudoksen häviämiseen tai uudelleenjärjestelyyn.

Fluoreskeiiniangiografia. Valtimo- ja arteriovenoosivaiheessa määritetään vähitellen lisääntyvä fluoreseiinivuoto neuroepiteelin irtoamisvyöhykkeellä kohti makulaa. FA- tai indosyaniiniangiografian alkuvaiheissa levykuoppa ei yleensä päästä varjoaineen läpi. FA- tai indosyaniiniangiografian myöhäisessä vaiheessa esiintyy levykuopan hyperfluoresenssia ja makulan irtoamisaluetta.

Psykofyysinen tutkimus. Näöntarkkuus potilailla, joilla on optinen levykuoppa, pysyy normaalina, kunnes makulakomplikaatiot ilmaantuvat. TO 16 -vuotiaat johtuen neuroepiteelin silmänpohjan irtoamisen kehittymisestä, näöntarkkuus 0,1 ja alla huomautus osoitteessa 80 % potilaita. Näkökenttävirheet ovat erilaisia eivätkä usein korreloi fovean sijainnin kanssa. Jatkuvien makulan muutosten yhteydessä näkökentän puutteet etenevät. Näkökentässä havaitut skotoomat vastaavat oftalmoskopialla tai FA:lla havaittuja verkkokalvon pigmenttiepiteelin vikoja.

Elektrofysiologiset tutkimukset. ERG pysyy normaalina useimmilla potilailla jopa makulakomplikaatioiden tapauksessa. VVP:tä ei muuteta ennen kuin silmänpohjan irtoaminen kehittyy. Makulaaristen komplikaatioiden ilmaantuessa havaitaan P100-komponentin amplitudin lasku kaikissa tapauksissa. harvemmin - sen latenssin pidentyminen.

Hoito. Konservatiivinen hoito, mukaan lukien nestehukkahoito ja paikalliset kortikosteroidit, on tehotonta. Aikaisemmin verkkokalvon laserkoagulaatiota käytettiin estämään nesteen virtaus levykuopasta makulaan, mutta tämän tekniikan tehokkuus oli melko alhainen ja vaikea ennustaa, koska verkkokalvon onteloa ei voitu peittää riittävästi pelkällä laserkoagulaatiolla. . Tällä hetkellä käytetään yhdistettyä tekniikkaa, mukaan lukien vitrektomia, jota seuraa lasiaisensisäinen tamponadi paisuvalla perfluorihiilikaasulla ja estelaserkoagulaatio. Yhdistelmähoito mahdollistaa parantuneen näöntarkkuuden kaikilla potilailla ja anatomisen menestyksen 87 % .